MDK - Kostenübernahme 2. CI

Hallo Phlegmone,

ich habe das zweite CI ebenso über die TK durchboxen müssen.
War ein ganzes Stück Arbeit, denn die versuchten genau so das so lange wie möglich hinauszuzögern.
Hinter dem MDK verstecken die sich nur, in Wahrheit arbeiten die zusammen.
Jedenfalls mußte ich massiven Druck auf die TK ausüben, sonst hätte ich das CI vor einem Sozialprozess wohl nicht bekommen.
Denn darauf läuft es letztendlich hinaus, ein Sozialprozess ist die maximal mögliche Verzögerung die erreicht werden kann.
Sicher gibt es auch Leute, die bis da hin gar nicht kämpfen können oder wollen.

Hallo Phlegmone,

ich bin voll berufstätig.
Als ich nach einigen Wochen merkte, dass die nicht wollen, bin ich zum Hausarzt und dann Zuhause geblieben.
Habe auch ziemlich klar zu verstehen gegeben, dass ich nicht mehr arbeiten gehen werde, unter den akuten Hörbedingungen.
Natürlich alles nur schriftlich machen, niemals zu einer Filiale gehen oder womöglich mit denen telefonieren, weil die einen sonst einfach an der Nase herumführen können, wenn man keine schriftlichen Beweise hat, zudem meinen die dann instinktiv man höre noch genug, wenn man telefonieren kann. Auch nicht ans Telefon gehen, selbst wenn der Apparat permanent bimmelt, an der Nummer und über Google findet man schnell raus, dass das wiedermal die TK war. Sie versuchen es zwar dann über anonyme Nummern, aber da generell nicht ran gehen.
Damit sie mich nicht einfach in Reha schicken konnten, wo dann irgend jemand über mein Schicksal entscheidet, habe ich selbst eine Reha bei der DRV beantragt.
Da allgemein bekannt ist, dass wenn wir Betroffene ohne Dringlichkeit da eine Reha beantragen, die Genehmigung von der DRV Ewigkeiten dauert.
So konnte die TK ihr Dispositionsrecht oder wie sich das nennt, nicht ausüben.
Habe auch noch mehrere Faxe und Mails an jedes Mitglied des Entscheidungsausschusses bei der TK geschickt und an den Schwerbehindertenbeauftragten der BRD.
Von dem Schwerbehindertenbeauftragten kam auch eine Antwort, natürlich daß er nichts machen darf und von der TK hat niemand geantwortet.
Aber was letztendlich bei dem Wirbel den ich veranstaltet habe dann im Hintergrund abläuft, das weiß niemand.
Jedenfalls bekam ich so das zweite CI recht schnell genehmigt ohne Sozialprozess und ohne Reha.
Einen Anwalt habe ich keinen bemüht, das habe ich mir alles selbst ausgedacht.

Die Ärztin, die bei mir beim MDK das damals vorgelegt bekam, war ebenso von einem ganz anderen Fach, mit Ohren hatte die gar nichts zu tun.
Dementsprechend fielen deren Empfehlungen an die TK auch schon grotesk aus.
Ich solle MRT machen, obwohl ich schon ein CI hatte, usw.
Da man im Internet schön den Werdegang von Ärzten verfolgen kann, hatte ich dann auch festgestellt, daß die Frau nie prktiziert hatte, gleich nach dem Medizinstudium nur auf irgendwelchen Ämtern war.
Also der MDK scheint sowieso ein Sammelbecken für gescheiterte zu sein.
Aber wie bereits erwähnt, es geht nur darum die GKV-Kunden möglichst lange hin zu halten, um Aufgeber zu generieren.
Zudem wird der MDK von den Krankenkassen bezahlt.

Zitat von muggel

es ist traurig zu lesen, dass die TK momentan bei sehr vielen Anträgen erst einmal ablehnt oder auf Zeit spielt.

Ist das denn bei anderen gesetzlichen Kassen heute besser ?
Wäre doch mal interessant hier eine Umfrage zu starten, wer bei welcher Kasse erst durch das Sozialgericht sein zweites CI bekam ?
Denn dann könnten sich betroffene zuvor positionieren und vielleicht wechseln.

Weiß doch jeder wie aufreibend es als Schlappohr ist, zu arbeiten, entsprechend gehandikapt den ganzen privaten Kram zu handhaben und sich dann noch zusätzlich am Feierabend mit der Kasse und dem MdK herumzuschlagen.
Um mir den Stress und die Doppelbelastung nicht an zu tun, bin ich einfach Zuhause geblieben, denn die Kasse kann auch rechnen und wenn sie Krankengeld zahlen müssen nachdenklicher.........

Hallo,

von Umfrage halte ich ebenso wenig.

Wenn man die letzten Jahren hier im Forum liest wieviele zeitnah Ihr 2. CI implantiert bekamen, obwohl das 1. CI noch nicht mal 1-2 Jahre tragen. Manche Kliniken stellen für Patienten auch Anträge oder haben OP Kontigent, dass der/die Patient gar nicht mitbekommt wie es bzgl Kosten aussieht. Ist zwar auch nur kleiner Teil der Gruppe und wo diese versichert waren/sind wurde in Foren nicht immer erwähnt.
Man kann aber sagen, dass diejenigen die vor mehr als 10 Jahren (auch meiner wenigkeit und nicht bei TK versichert bin -mit Anwalt) das 2. CI erkämpft hatten einen kleinen Meilenstein legten, damit die jetzigen teilweise das 2. CI ohne Klage bekommen.
Falls es klare medizinische Indikation gibt sollte heute auch darum kämpfen - notfalls auch mit Anwalt. Auch wenn es nervig sein wird und wichtig ist, dass man mit CI Klinik kooperieren tut. Alle Anträge/Schriftwechsel sollte für eigene Akte kopiert werden, damit Nachweise hat.

simone: Ich drücke Dir die Daumen, dass bzgl. Kostenzusage bei Dir nicht allzu lange dauert wie bei Miriam oder mir damals es lief. Bleibe am "Ball", denn die KK warten nur, dass man aufgibt, da einige Hörgeschädigte mit den Vorgängen nicht auskennen - Schriftdeutsch nicht bewandert sind etc. Auch kannst Du bei CI Verbände fragen ob jemand sich auskennt und Dir bzgl. argumentation etc. helfen kann.

Gruß
Sandra

Franzi: Ja an jeweiligen SBA liegt es auch und habe sogar erfahren, dass 2 SBA die am gleichen Schreibtisch sassen unterschiedlich entschieden. Denn die Anträge kommen nicht alle zu einen SBA, da manche auch nach Namenalphabeth oder wie auch immer Ihren bereich haben.

Hallo Simone,

ich wünsche Dir sehr, dass Du bald zum Ziel kommst! Und bitte verliere bloß nicht die Nerven; denn da drauf "hofft" Deine KK nur.....

Und ja: Es kommt auf die/den "Schreibtischtäter(in)" bei den KK's an, die leider allesamt von komplizierterer Materie oft null Ahnung haben. Selbst mtr einfachsten Änderungsmitteilungen sind die oft schon überfordert.

Und ich kenne sogar über einen Freund jemanden, wo ein Gynäkologe über die Notwendigkeit eines zweiten CI's nach Aktenlage ablehnend beschied.... Der Betroffene hat den Gynäkologen ausfindig gemacht; diesen und den MDK wegen sachlicher Verleumdung verklagt. Danach gab es das zweite CI! Soviel zur Kompetenz des MDK - nämlich gar keine....

Auch ich hatte einen Antrag zur Kostenübernahme der Versorgung mit dem 2. CI an die KK gestellt. Zunächst erhielt ich von der KK ein Schreiben, daß die Sache vom MDK überprüft werden würde. 3,5 Wochen später erhielt ich die Zusage.
Insgesamt hatte es bei mir 4 Wochen und 1 Tag gedauert, was so völlig in Ordnung geht.

Das MDK ist meines Wissens nach verpflichtet, binnen 3 Wochen nach Übergabe der KK das Ergebnis vorlegen. Die KK hat ohne MDK 3 Wochen Zeit für den Entscheid, mit MDK 5 Wochen. Dauert es länger als 5 Wochen, kann es als Zusage ausgelegt werden (hier würde ich vorher einen Rechtsbeistand anfragen).
Die Info habe ich aus Rechtliche Bereiche im Internet im Falle der Pflegedienst zusammengesucht und denke, daß der Ablauf in anderen Bereichen vergleichbar wäre (sonst blickt Angesichts der vielen verschiedenen Fristen keiner mehr durch).
Vielleicht hilft es dir weiter.

Was bei dir ablief, Simone, ist in meinen Augen eine Verschleppung, und das darf nicht sein. Leider kommt es bei Behörden sehr auf den SBA an. Schon erlebt mit den Grad der Behinderung bei Schwerbehindertenausweisen, wie ich in einer Diskussionsrunde mitbekommen hatte (bei mir ist die GdB bei 100%, keine Ahnung warum, denn das war schon seit Ende 70er so).

Grüßle,
Bernd

Stimmt allerdings, aber auch nur, wenn wirklich Unterlagen fehlen. Die Aussage aber, daß der Freiburger Einsilbertest in Freiburg durchgeführt werden muß, zeugt entweder von Unfähigkeit oder von einem Verschleppungsversuch.
Damit die Verzögerung zu begründen ist echt schofel und käme bei keinem Gericht durch.